De Luchtreiziger Ballonvaarten
Geef namen van de passagiers namens wie u dit formulier mede-ondertekent. Voor iedere passagier: de heer / mevrouw voornaam + achternaam.
Indien er meerdere passagiers in uw gezelschap zitten, vraag dan allereerst of ze zelf een formulier in willen vullen.U kunt dit formulier vinden op https://www.luchtreiziger.nl/gezondheidscheck
Eventueel kunt u dit formulier namens hen invullen, door hierboven hun namen (geslacht-voornaam-achternaam) op te geven. Indien u dit doet dan verklaart u dat u deze personen de afgelopen 24 uur over deze vragen heeft geraadpleegd. Het is uw verantwoordelijkheid dat de vragen naar waarheid zijn ingevuld.
Indien een van de vragen met ja beantwoord wordt,maak dan geen afspraak of annuleer de afspraak
Door op de blauwe knop met "Ondertekenen" te klikken, onderteken je dit formulier.
Door het ondertekenen van dit formulier:
Dit formulier is uitsluitend voor de betreffende vaart geldig. We zijn verplicht dit formulier 90 dagen te bewaren; daarna wordt het vernietigd.
